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ふるさと納税寄附申込フォーム

お支払い方法をお選びください。





入力フォームの説明

・このフォームに入力し、送信いただくことで甲州市への寄附をお申し込みいただけます。
・以下の入力フォームに必要事項を入力した後、「特産品選択へ」または「寄附のみを申し込む」ボタンをクリックしてください。
必須と表示されている項目は、必ず入力してください。
・このフォームによる通信は、SSL(暗号化通信)により保護されます。
(そのため、操作を中断してから一定時間(10分程度)以上経過しますと入力内容が消えてしまうことがあります)


寄附申込情報(氏名・連絡先等)

申込者の氏名・連絡先等を入力して下さい。
必須
郵便番号
※入力例: 404-8501 (英数半角)
必須
住所
都道府県  ※入力例: 山梨県
市区町村
※入力例: 甲州市塩山上於曽
番地・マンション名等
※入力例: ○丁目△△番地、○○マンション△△△号室
必須
氏名
必須
ふりがな
 (全角ひらがな)
必須
電話番号
※入力例: 0553-32-2111 (英数半角)
必須
E-mailアドレス
(PC/携帯)
※入力例: furusato@city.koshu.yamanashi.jp (英数半角) 
確認のために再度ご入力ください 


[携帯電話のメール受信許可設定について]
 携帯メールアドレスで申込される方で、携帯電話でドメイン指定受信を設定されている場合は、「koshu@tax-furusato.jp」からのメールを受け取れるよう設定をお願い致します。
 設定の詳細については、ご利用の携帯電話のマニュアルを参照いただくか、携帯電話会社へお問い合わせください。
特例申請の希望
必須
性別
必須
生年月日





寄附金額必須

寄附金額を入力して下さい。

寄附金額によりお選びいただける点数が変わります

5千円以上お申込みいただき市外在住の方の場合は、ページ下にある「特産品選択へ」を押して、特産品選択画面へ進んでください。
選択可能な特産品の点数は以下のとおりです。
寄附金額 特産品の組み合わせ例
5千円以上1万円未満のご寄附の場合 5千円コースの品物から1点を選択
1万円以上1万5千円未満のご寄附の場合 1万円コースの品物から1点を選択  または、
5千円コースの品物から2点を選択
1万5千円以上2万円未満のご寄附の場合 1万5千円コースの品物から1点を選択  または、
1万円コースの品物から1点と
5千円コースの品物から1点を選択  または、
5千円コースの品物から3点を選択
2万円以上3万円未満のご寄附の場合 2万円コースの品物から1点を選択  または、
1万円コースの品物から2点を選択  等
3万円以上4万円未満のご寄附の場合 3万円コースの品物から1点を選択  または、
1万円コースの品物から3点を選択  等
4万円以上5万円未満のご寄附の場合 4万円コースの品物から1点を選択  または、
1万円コースの品物から4点を選択  等



寄附金の使途の選択

寄附金の使い道として次の中から選択してください。必須








払込方法を選択して下さい必須

入力された住所に払込取扱票をお送りします。 お近くの郵便局へ、払込取扱票を持参してお払い込みください。
なお、手数料は甲州市が負担します。
入力されたメールアドレスに振込先口座情報をお送りします。
なお、銀行口座への振込手数料は寄附者様のご負担となります。
 ※ 必ず申し込み者と同じ名義で振り込んでください。
別途、郵便局にて手続きするよう案内いたします。
なお、現金書留による郵送料等は寄附者様のご負担となります。


市ホームページ等での氏名等の公表の可否必須






 その他

その他、ご意見等ございましたら、ご記入ください。



※特産品を辞退して、寄附のみを申し込む場合は「寄附のみを申し込む」を選んでください。
※ご記入いただきました個人情報は、寄附の目的以外には使用しません。
※お申し込みが完了すると本サイトからメールが自動返信されます。もしメールが届かない場合、お問い合わせフォームからご連絡ください。
※申し込みに当たってはメールアドレスに誤りがないかご確認をお願いします。